Руководителю управления образования администрации Ирбейского района Черниковой Н.И.   ______________________________________________________ (Ф.И.О. заявителя (полностью) (родителя (законного представителя) Проживающего по адресу: __________________________________ Прописка _________________________________________________ Паспортные данные: Серия, номер, дата выдачи: __________________________________ Кем выдан: ________________________________________________ Адрес электронной почты: ___________________________________ Телефон: __________________________________________________ Прописка ребенка __________________________________________ Проживание ребенка ________________________________________

Заявление

о постановке на очередь в дошкольные учреждения АИС «Прием заявлений в учреждения дошкольного образования».

 

Прошу поставить на учет в электронную очередь АИС Ирбейского района для получения места в муниципальном дошкольном образовательном бюджетном учреждении моего ребенка

_________________________________________________________________________________________

^(Ф.И.О)

Дата (число, месяц, год) рождения _____________________________________________________________

Реквизиты свидетельства о рождении ребенка ____________________________________________________

Реквизиты документа, подтверждающего установление опеки (при наличии) ______________________________

________________________________________________________________________________

Выбор языка образования ребенка, родного языка из числа языков народов Российской Федерации, в том числе русского языка как родного языка __________________________________________________________________

Потребность ребенка в обучении по адаптированной образовательной программе дошкольного образования и (или) в создании специальных условий для организации обучения и воспитания ребенка-инвалида в соответствии с индивидуальной программой реабилитации инвалида (при наличии) _________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

Направленность дошкольной группы __________________________________________________________

Необходимый режим пребывания ребенка ______________________________________________________

О себе сообщаю следующие данные:

Количество членов семьи: ____________________________________________________________________

Фамилия имя отчество, место и должность работы отца (полностью): _________________________________

__________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

Фамилия имя отчество, место и должность работы матери (полностью): ______________________________

________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

Фамилия имя отчество братьев и (или) сестер ____________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________

Хотел (а) бы получить место для ребенка в муниципальном дошкольном образовательном бюджетном учреждении (можно указать до 5 садов, приоритетный детский сад ставится первым по месту прописки и закрепленный за территорией):

_______________________ детский сад № ___________________________________________

_______________________ детский сад № ___________________________________________

_______________________ детский сад № ___________________________________________

_______________________ детский сад № ___________________________________________

_______________________ детский сад № ___________________________________________

Желаемая дата приема ребенка на обучение в ДОУ: ____________________________________

Наличие льгот для определения в ДОУ: ______________________________________________

Документ, подтверждающий льготу: _________________________________________________

Даю свое согласие на обработку моих персональных данных и персональных данных моего ребенка управлению образования администрации Ирбейского района Красноярского края в соответствии с Федеральным законом Российской Федерации от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных».

   

«______» ___________________20___год                     ______________         ________________

                                                                                                   ^{(подпись)}