Заведующему МДОБУ

Ирбейским д/с № 4 «Дюймовочка»

С.В.Байкаловой

                                                           От __________________________________

(Ф.И.О.родителя, законного представителя)

Прошу сохранить место за моим ребенком

_________________________________________________________ ,

( Фамилия, имя, год рождения)

и считать его временно-выбывшим из МДОБУ Ирбейский д/с № 4

с ____________________  в связи с ___________________________

      (число, месяц, год) 

_________________________________________________________

____________________                            ___________________

            (дата)                                                           (подпись)